高血压病人，如何“防住”高血脂

　　选择降压药

　　甘油三酯高者尽量少用β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂降压，胆固醇高者或甘油三酯高者少用噻嗪类利尿剂，因为β阻滞剂除升高甘油三酯外，还使起好作用的HDL-C下降，而噻嗪类利尿剂使血胆固醇、甘油三酯上升，起坏作用的LDL-C也上升。

　　但是α受体阻滞剂，如特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪等具有轻度降脂作用。其他的降压药如钙拮抗剂、转换酶抑制剂等，对血脂均没有影响。

　　药物降脂

　　与西方人不同，中国人甘油三酯升高者较多。在高血压伴肥胖、代谢异常者中更多见，可选择他汀类（来适可、舒降之、普拉固、力普多等）或贝特类（吉非罗齐、力平脂等）。

　　有的为混和型（甘油三酯及胆固醇同时升高）。如服他汀类药一个月后复查，血脂仍未明显下降，则考虑改药（贝特类或烟酸类）或联合用药（他汀类+烟酸类，如加服乐脂平25 毫克，一日2次，或他汀类+贝特类，如加服力平脂0.2克，一日1次）。

　　在联合用他汀类和贝特类时，由于药物相互作用，使他汀类脂溶性升高，更易通过横纹肌细胞膜到达细胞内，通过阻断钙使蛋白合成减少，能量减少，出现肌肉溶解的不良反应，因此合用必须小剂量，并密切观察有无肌痛现象。

　　此外，贝特类降脂药有时易引起轻度肝功能异常，他汀类也有，但仅1%左右引起谷丙转氨酶ALT（GTP）升高，停药或减量，异常指标立即下降。

　　由于高血压病人尤其伴肥胖者，B超常显示肝内有脂肪浸润，即使肝功正常者仍可服他汀类降脂药（普拉固、来适可等）。因为血脂下降有利于减少肝内脂肪浸润，但必须1～2月定期复查血脂和肝功能。

　　高血脂病人当血脂降到目标值时仍需坚持服用或减量继续服用，因为多数血脂异常者停服后1～2周即回升。

　　对无肝病者降脂药服用时间愈长愈好。

　　虽然老年人高胆固醇危害性不如青年人大，但也应积极治疗。对预防中风及保护神经、防止痴呆，他汀类药物已被证实确有疗效。