应用“时间治疗学”巧用抗高血压药

　　传统的投药方法

　　均分、等剂量，目的使24小时内血药浓度和降压幅度处于稳定状态，实际是简单化了。因为：

　　（1）不同药物在体内的代谢动力学相异，即使同一药在不同时间的代谢也存在各自的周期性节律。

　　（2）病人24小时血压有生物学变动，环境性应激更明显影响之，且不同个体因升压机制有别，上述变动也大相径庭。

　　（3）各药的作用机制与病人升压机制的合拍程度也有差别。

　　（4）治疗期内时间、地点和机体当时状态等的相差。

　　“时间治疗学”乃是对传统用药方法的挑战。其目的：一是平衡降压（每日内、日间和月间）；二是不让夜间血压过低或过高；三是阻止晨间升压峰，以减少心脑血管事件。而传统用药法则往往顾此失彼，达不到最佳疗效和最大安全性。

　　为达到上述要求，需在医生、特别是病人的紧密配合下，在熟悉各药机制与性能和洞察治疗对象病理生理实际的基础上，经过仔细设计—检验—修正治疗方案—再检验的良性循环，逐渐接近最佳方案。

　　“时间治疗学”的有效内涵乃是抗高血压治疗中不可或缺的一项艺术。

　　给药时间

　　睡眠时血压较低，药物降压幅度一般小于白天；晚餐后服药可使晨间升压峰降低，也可能推迟，但要注意勿使晚间血压过低（特别在老年合并较重动脉粥样硬化者）。

　　医生可能为了使药物在胃肠道吸收较好，常劝告早餐后服长效药，但有时与实际相反。

　　例如比较早餐前后服钙拮抗剂尼群地平，早餐前服药不但降低晨间高血压和24小时平均压，且病人对服药的顺从性和副作用（潮红、心悸等，尤其在日间工作时的发生率较少）均优于早餐后服药。

　　不同降压药的“时间治疗学”相异，相同药物因给药时间不同降压曲线也起改变。

　　例如α、β阻滞剂和钙拮抗剂对血压与心率的作用，白天大于夜间；转换酶抑制剂依那普利晨间服对白天降压作用较强，晚间服则对睡时血压作用较强（因夜间交感受抑、肾素—血管紧张素系统控制血压的作用较强，肾素活性较高）；晚间服钙拮抗剂伊拉地平夜间降压比在晨间服时强；缓释地尔硫（非二氢吡啶类钙拮抗剂）晨间服对夜间血压也有明显作用，傍晚服用只对早晨和中午血压起作用。

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