应用“时间治疗学”巧用抗高血压药

　　已有不少证据表明血压波动大（即不平稳）对血管和脏器损伤大，从而不利于预后。因而国际国内学者目前均强调，倾向采用能有效覆盖24小时面的“长效药”。

　　它可分为由药物自身结构所决定（代谢慢及/或与血管等牢固结合），例如氯噻酮（利尿剂），部分血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如一平苏、赖诺普利等和血管紧张素II的Ⅰ型受体拮抗剂科素亚等，是当今抗高血压治疗中的优选药物，这类药物即使漏服1次也不致血压马上回升。

　　缓释制剂是对短中效降压药进行剂型改革，使控时性在肠胃道延缓释放，如缓释硝苯地平（拜心痛）、缓释异搏定、缓释地尔硫、缓释波依定、缓释尼群地平等，其缺点往往是难以全部覆盖24小时全天、在肠胃道的吸收也常不稳定（易受饮食状况、肠胃道炎症和便秘等影响）。

　　有的降压药其血药浓度不与其降压效应完全同步变化，在病情较轻者也可用每日1～2次维持即够。

　　剂量与次数

　　大多数钙拮抗剂和α1受体阻滞药剂量或浓度—效应关系呈线性（即平行升降）；而转换酶抑制剂和β受体阻滞剂往往呈非线性关系。

　　一般而言，呈线性关系的药物计算所得的谷/峰（T/P）比值（服药后最大降压幅值为P，次晨下一剂量前清醒状态时的降压值为T，一般长效药的T/P比值至少需≥50%）受剂量影响小；而非线性的则随剂量增加而增加。

　　中效降压药如2次/日可增加T/P值和降低24小时血压均值水平，如加大单次剂量反使峰血压降低过多而致重要脏器（如心脑肾）灌注不足。

　　一般认为当抗高血压药物的T/P值＜50%～60%时应考虑用每天多次给药的治疗方案。

　　也可根据个体治疗前或后24小时动态血压变化曲线，增减某时、某次剂量及（或）改变服药次数，甚至在适当时间加服某种合宜的短效药，以达到最大的有效性、平稳性和安全性。

　　当然，怎么增减一定要由医生专家来调整。