老年高血压有其特点，用药不可不慎

　　高血压是老年人的常见病，严重危害着老年人的健康。老年高血压患者常合并对健康有极大威胁的其他疾病，如糖尿病、肾脏病、高脂血症，因此老年患者不能放松对高血压的治疗。如能接受有效治疗，就可减少心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生，提高老年患者的生活质量。

　　老年高血压有其特点

　　老年高血压一般收缩压较高，脉压差较大，且多为盐敏感性高血压；血压波动性大，易受体力活动、精神、气温等因素影响，经睡眠、休息后血压常常会明显下降；易发生体位性低血压；并发脑卒中、心脏意外事件者较多。同时，老年患者由于代谢和内环境平衡功能发生生理性退化，影响药物的分布、代谢和排泄。如肾脏功能减退，药物可能产生蓄积；血浆白蛋白减少，游离药物和结合状态药物的分布发生改变；身体脂肪增多，脂溶性药物分布增加。因此，老年高血压患者在选用抗高血压药时应考虑以上特点。

　　药物治疗高血压时应遵循的原则

　　1 采用最小的有效剂量，以获得一定疗效，而使不良反应减至最小。如治疗有效，可根据患者对药物的反应逐步递增剂量以获得最佳疗效。

　　2 使用一天1次具有24小时降压疗效的长效药物。这些药物能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而引致的猝死、脑卒中和心脏病发作。谷峰比值是评价降压疗效的有效指标之一，此类药物降压谷峰比值>50％。

　　3 血压波动明显的患者，在应用长效制剂同时可加用短效制剂。

　　4 为使降压效果好而不增加不良反应，应用低剂量单药物治疗疗效不足时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。

　　5 老年人由于肝肾功能有不同程度退化，药量可根据患者的具体情况适当减量。

　　老年高血压的降压目标和药物治疗

　　老年高血压患者降压目标应使血压达到理想或正常水平，至少降至正常血压的高值140／90毫米汞柱，糖尿病应降至130／85毫米汞柱以下。老年患者可根据具体情况选择以下抗高血压的药物，利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体（ATl）拮抗剂。

　　1 单纯收缩期高血压首选为钙拮抗剂，尤可选用长效钙拮抗剂，如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、氨氯地平，心力衰竭及心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

　　2 合并心绞痛或心肌梗死后患者应选用6受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔等药物，可避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经紧张，但伴心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。心肌梗死后选用上述β受体阻滞剂还可减少再发心肌梗死和猝死，亦可选用长效钙拮抗剂。

　　3 合并肾损害，可选用对肾脏具有保护作用的长效钙拮抗剂（如硝苯地平控释片）及ACEI，如卡托普利、依那普利、苯那普利等，特别应选用通过肾与胆道双通道排泄药物如苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺），长期应用该药可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。伴有蛋白尿患者（24小时尿蛋白>1克），控制血压应更严格，应将血压降至125／75毫米汞柱。双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEL，如果血肌酐大于3毫克／分升或肌酐清除率小于30毫升／分钟时一般不用此类药物。

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