老年高血压有其特点，用药不可不慎

　　4 合并糖尿病的患者，首选ACEI、钙拮抗剂。一般认为这些药物不引起胰岛素敏感性、血糖和血脂代谢的异常。研究表明ACEL能防止或改善糖尿病肾病的发生和发展，延长寿命，还具有抗心血管重塑作用，可以逆转心室肥厚等特点。

　　5 合并脑血管硬化的患者首选钙拮抗剂等，如尼群地平可降低脑卒中的死亡率，改善脑血供。

　　6 肥胖病人常对降压药疗效差，肋晕脂溶性药物效果较好，如美托洛尔、雷米普利等。

　　7 前列腺肥大、糖耐量减低患者可选用。受体阻滞剂。

　　使用ACEL治疗后发生干咳的患者可用血管紧张素Ⅱ受体（ATl）拮抗剂，但此药对心脏、肾脏的远期益处尚有待于更多的临床验证。

　　另外，老年患者易发生体位性低血压，应尽量避免使用强利尿剂、神经节阻滞剂，。受体阻滞剂，以免发生心脑供血不足。此外，如利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对中枢神经系统还有抑制作用，应尽量避免使用，以防精神抑郁等副作用。

　　采用联合用药提高疗效

　　大多病人应采用联合用药来提高疗效，使降压效果增强而副作用较少。一般采用的联合用药有两种类型：一类以利尿剂为基础的联合用药，如利尿剂加ACEL，利尿剂激活肾素血管紧张素系统，可增强ACEL的降压作用，此外，ACEL可防止由于利尿剂所致电解质如钾、镁等丢失的不良反应。利尿剂加α受体阻滞剂，利尿剂增快心率作用可被β受体阻滞剂抵消，噻嗪类利尿剂可使β受体阻滞剂的缩血管作用减弱。另一类以钙拮抗剂为基础的联合用药，如钙拮抗剂力口ACEL二者有协同降压作用，且由于后者有扩静B徘用，可抵消二氢吡啶类钙拮抗剂（如心痛定）常见的踝部水肿副作用。钙拮抗剂加9受体阻滞剂，β受体阻滞剂的缩血管作用、降低心输出量及心率的作用，可被二氢吡啶类钙拮抗剂扩血管作用及其轻度增加心输出量作用所抵消，而使降压作用加强。

　　总之，老年高血压患者在选用抗高血压药物时，不但需要考虑老年高血压特点，还需考虑老年人特殊生理改变以及是否合并靶器官损害和其他疾病。在治疗过程中，应定期复诊，坚持每天服药，这样才能达到有效治疗目的。