高血压伴心力衰竭，选用降压药有禁忌

　　长期的血压升高常会累及心脏，使心脏的结构与功能发生改变。早期时可使心室舒张功能减退，继而使心肌所需血供增加，从而引起心肌相对缺血。后期则可使心脏收缩功能减退，心脏扩大，发展为左心衰竭。这时，患者常在劳累后或饱食时会发生心悸、气短、咳嗽，夜间睡眠时出现阵发性呼吸困难而被迫坐起，又称为端坐呼吸。以后又进一步发展成不能平卧、咳喘、痰中带血或咯粉红色泡沫样痰，心率加快。若得不到及时治疗可发展成右心衰竭，表现为下肢浮肿、肝肿大、肝颈反流阳性、尿量减少、恶心呕吐，严重者会出现胸水、腹水等。经研究发现，高血压是心力衰竭的常见危险因素。在心力衰竭的患者中，心力衰竭前有高血压者占75%～91%。男性高血压患者发生心力衰竭的危险约为血压正常者的2倍，女性约为3倍。

　　在降压药中有些药物在降压的同时又能对心脏有保护作用，甚至可用于治疗心力衰竭，而有些降压药对心脏有抑制作用。因此，伴有心力衰竭的高血压患者应选择合适的降压药。

　　1 血管紧张素转换酶抑制剂

　　能明显改善左心室收缩功能，降低心脏射血时的阻力，从而改善心衰时的临床症状，是目前公认为有效降低心衰者病残率和死亡率的一类药物，因此是治疗高血压并发心衰的首选药物。常用的有卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、西拉普利（一平苏）和福辛普利（蒙诺）等。应用时起始剂量要小，从常用降压剂量的1/4起，以后根据病情逐渐增大剂量，特别要注意防止突然过度地降低血压。并密切注意电解质及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症。

　　2 利尿药

　　也用于治疗高血压伴心衰，因为利尿药会使血容量减少，从而可减轻心脏负担，使心功能得到改善。一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和螺内酯（安体舒通），注意防止低血钾。

　　3 钙拮抗药

　　对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用，但是几乎所有的钙拮抗药对心脏都有抑制作用。因此，一般不能用于治疗心衰。仅有一项临床试验证实氨氯地平（络活喜）可安全地用于高血压心衰患者的降压治疗，而其他钙拮抗药均属禁忌。

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