高血压伴高脂血症病人怎样选用降压药？

　　不宜使用下列降压药

　　1 利尿药：利尿药有降压作用，但长期服用氢氯噻嗪（双氢克尿噻）和氯噻酮可使血清总胆固醇和甘油三酯升高，呋塞米（速尿）可降低高密度脂蛋白胆固醇水平。长期服用利尿药会引起坦率血脂异常，一般认为可能与糖代谢异常有关。用利尿药治疗的病人血中胰岛素水平增高，同时血糖也升高，糖耐量降低，说明机体对胰岛素产生了抵抗作用，这种抵抗作用一方面可使糖利用率降低，另一方面可使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱。这两方面的作用使脂肪分解作用加强，血中游离脂肪酸增加，肝脏合成极低密度脂蛋白加速，从而使血中极低密度脂蛋白和甘油三酯升高，然而对血浆高密剧旨蛋白胆固醇的下降作用一般较轻微。

　　2 β-受体阻滞药：如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等，一般在服用2周时，可使血清甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，服用1年时不仅使血甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，且使血清总胆固醇和低密度脂蛋白也升高。但应用具有内源性拟交感活性的β-受体阻滞药，如吲哚洛尔（心得静）对血脂无影响，且可使高密度脂蛋白升高。

　　高血压伴高脂血症病人除服用有效的降压药外，还应针对血脂增高的类型和程度，选用调脂药同时服用。