肥胖型高血压的“治胖降压”

　　高血压病人平时要注意哪些问题？

　　高血压病人应经常自测体重，并注意自己的腰围，发现体重超重时就应该及时节食，少吃高热量和碳水化物的食品，增加运动消耗体内过多的脂肪，必要时口服国际上目前公认的减肥药（如赛尼可等），但不要滥用减肥药物以免发生中毒。因为即使服用减肥药也必须靠节食及运动。同样两个肥胖者，一是轻度肥胖通过上述方法很容易将体重减轻10千克，同时血压可完全正常，而另一重度肥胖者如100千克重，减轻10千克比较容易，但再继续逐步减重常很困难。因此减肥降压也要早期进行。

　　肥胖型高血压病人何时需用药物治疗？

　　当减肥治胖降压疗效不满意时可同时服用降压药物。异常肥胖者比不肥胖者对各种降压药物反应差，因此常需多种降压药物合用。从机理上讲似乎利尿剂可降低血容量，β受体阻滞剂可抑制过高的交感神经兴奋，如心率加快、心输出量增加等，但是由于这两类药物经常引起代谢（血糖、血脂等）不良反应，因此应当推荐吲哒帕胺类利尿剂，及具有α受体阻滞作用的β阻滞剂，如阿罗洛尔（阿尔马尔）。由于α受体阻滞作用可部分对消β受体阻滞剂的升高血脂、降低胰岛素敏感性等不良反应。由于血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、雅施达、一平苏等）具有改善胰岛素敏感性，不影响血脂等作用，因此是值得推荐的首选用药。但是单独用药中国人不及西方白种人疗效好，因此还需与钙拮抗剂（如络活喜、尼群地平、缓释异搏定等）及a1受体阻滞剂（如特拉唑嗪、多沙唑嗪等）合用。

　　减肥对肥胖型高血压病人的重要性有哪些？

　　许多研究证实治胖减肥即使对非严重肥胖者体重仅减10%左右也会使相当部分病人血压明显下降。减肥降压作用有时更优于降压药物，并可改善血脂代谢及减少药物的副作用。当减肥无效或疗效不够满意时可考虑同时用降压药物联合治疗，减肥可增强降压药物疗效。严重肥胖者常对多种治疗反应较差，死亡率也升高，因此对肥胖型高血压病人应及早认识肥胖的危害性，及早调整生活方式，治胖降压，延年益寿。