高血压患者压差过大，如何治疗？

　　患者咨询：

　　我今年72岁，是一名高血压患者。但当我的高压达160～180毫米汞柱时，低压经常在50～60毫米汞柱之间波动，并且伴有头晕、眼花、无力等症状。这使许多医生不敢为我用药。请问：像我这样“高压高，低压低”的高血压病人应如何治疗。

　　专家答疑：

　　您的高血压属于老年性单纯收缩压增高型中的一种特殊类型，即收缩压增高而舒张压降低，简称为“收高舒低”型高血压。这种类型的高血压常见于糖尿病合并植物神经功能紊乱，或动脉硬化的病人。其特点是，①脉压差增大：即收缩压（高压）减去舒张压（低压）之差可超出130毫米汞柱以上。正常人的脉压差为40～60毫米汞柱。②血压波动大：24小时内收缩压上下波动可达50毫米汞柱以上。有时在2～3小时内血压就可上下波动20～30毫米汞柱。③常伴有直立性低血压：即病人的血压随着体位的变化而变化，立位时的血压可比卧位时低30～50毫米汞柱。针对上述特点，在治疗这种“收高舒低”型高血压时应注意下列问题：

　　1　掌握血压的变化特点

　　患者应做好血压监测，以了解血压的变化特点，并以此作为选用降压药物和确定降压标准的依据。

　　2　确定降压标准

　　降低收缩压时一定要照顾到舒张压。合并冠心病的病人应将舒张压保持在60～80毫米汞柱之间，否则易发生心梗；合并肾功能不全的病人，舒张压不应低于90毫米汞柱，否则可引起肾功能恶化；合并脑动脉硬化者，收缩压应保持在140～160毫米汞柱为佳；80岁以上老人的血压应维持在140／90毫米汞柱左右。

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