心脏支架 被“过度使用”

●我国心脏支架用量增长迅猛，估计今年将突破30万个

●个别医院存在心脏支架滥用和过度安放的现象

●卫生部规定“支架医生”须培训一年才能上岗

早上八点，广州市红十字会医院心血管内科吴同果主任走进手术室，开始他这天的第一台冠状动脉介入手术，也就是老百姓常说的“心脏支架手术”。在当天接下来的时间里，等待着吴同果的心脏支架手术还有八台。“一天平均七八台是常态，多的时候十几台，这个端午假期我也没得休息，手术已经排满了。”吴同果的忙碌，恰恰是我国当下冠状动脉介入手术迅猛发展的一个缩影。

根据统计，我国心血管疾病患者2008年使用支架的数量为18万个，2009年增长到24万个，2010年预计会超过30万个。“很多临床医生以此数据为豪，我却为这些数据的增长感到焦虑，因为这控制不了我国心血管疾病的发病率和致死率。而且更让人担忧的是，这些支架有相当一部分是被过度安放和滥用的。”中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授在日前召开的2010年中国心血管代谢医学研究高峰论坛上提出上述观点。

确实，2009年我国共实施心脏介入治疗23万例，如果按人均两个支架计算，仅耗材费就至少50亿元。其中，无效和无益的支架有多少?冠状动脉介入手术激增的背后是否存在泛滥的忧虑?做了这个手术的冠心病患者是否从此就可高枕无忧?这种手术真的像一些医生说的那样“低风险”吗?带着这一系列的问题，记者采访了广州的有关专家。

医学指导/广东省人民医院心内科副主任靳立军、广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果

案例：

八十岁老人也能做心脏手术

本月初，家住海珠区的刘老伯突然心绞痛，家人拨打120将他送进了医院。经CT检查，刘伯心脏的冠状动脉有一条血管出现了狭窄，需要马上手术。“我爸已经82岁了，上手术台有风险吗?”刘伯的女儿焦急地问医生。“我们准备为病人做的是心脏介入手术，不用开刀，只要局麻，在病人的手臂上扎根针就可以了。”刘伯的女儿将信将疑，看着老父被医生送进手术室，一直在门外焦急地等待。

刘伯的女儿以为，做心脏手术，起码要等上好几个小时，可没想到不到两小时，老父亲就被医生推出来了。“手术很顺利，刘伯的血管已经恢复通畅了，他大概需要在医院住三天就可以出院了。”

刘伯的女儿也许不知道，像她父亲接受的这种手术，如今已在中国广泛开展。光是2009年，中国就有20多万人接受了这种手术。正是由于创伤少，所以高龄已经不是心脏介入手术的禁区。

然而，也有专家对心脏支架手术的迅猛增长表示担忧。中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授就在公开场合尖锐地指出：“这些支架有相当一部分是被过度安放和滥用的。”

专家观点

和美国相比 我们是不足而非泛滥

“中国的心脏支架手术近年来确实增长得非常快。”广东省人民医院心内科副主任靳立军说，就以省人民医院为例，在心脏支架手术刚进入中国的十几年前，该院一年最多只能做500～1000例，而现在该院此类手术一年就有4000多例。而据广州市红十字会医院心血管内科主任吴同果介绍，中国去年注册的心脏支架手术大约有20万例左右，“而这类手术在美国，一年起码有100万例。20万例这个数字如果与我国冠心病的发生率比较的话，意味着大概只有20%～30%的病人接受了手术。由此看来，我认为中国冠状动脉介入手术的量是不足，而非泛滥。”

对于中国心脏支架手术近年来快速增长的原因，靳立军分析，首先与冠心病在中国的发病率迅速增加有关。“我国目前高血压的患者数约为1.6亿，而且每年都在增长，而高血压又是冠心病发病的高危因素，由此可以想象，我国将有多少人会患冠心病。”

其次，我国的医疗条件提高了。“尤其是现在心脏支架手术已经能获得医保的部分报销，这使得以前很多没有条件做手术的病人获得了手术的机会。”与此同时，越来越多高质量的国产支架进入了市场，这也使得支架手术的费用进一步降低，减轻了患者的负担。

第三，现在能做这类手术的医生越来越多了。“以前我们出去开学术会议，全国各地来的医生就几十人，可现在，一来就是五六千人。”