心脏支架 被“过度使用”

心脏支架不能根治冠心病

“支架过度安放，也有来自患者的原因。”有关专家指出，很多患者认为吃药、打针太麻烦，放支架可以一劳永逸，并且能去根，常常自己要求放支架，如果医生不同意，还会跟医生吵架。很多人术后继续抽烟、不按时吃药，导致病情很快复发，或者出现新的病变。

此外，还有少数心脏病患者误区认为，只要做了心脏支架手术，心脏就相当于上了双保险。有的人甚至坚持在手术中使用进口支架，认为这样才有质量保障。

对此，专家们的一致看法是，心脏支架手术并不能从根本上解决问题，“心脏支架只能解决目前已经狭窄了的血管，要想控制急性心肌梗塞的发作，根本的办法还是平时注意饮食，降低血脂，调整自己的生活习惯，以减少冠状动脉粥样硬化斑块和血栓的形成。”吴同果说。否则，尽管这次放支架疏通了这条血管，但下次狭窄的就有可能是另一条血管。

部分支架

被“过度使用”

胡大一说，在中国每年几十万例的心脏支架手术中，实际上有不少患者其实是没必要做这种手术的，一些患者的支架有被“过度安放”的嫌疑。胡大一说，他就遇到过一些“回炉”患者，他们有些并不符合介入治疗的适应证，却被置入一个甚至多个支架，由于术后未按时服药，出现血栓，导致更严重的心肌梗死。

对此，靳立军认为，不排除个别的医院和医生为了追求经济利益，为一些不适合做心脏支架手术的患者植入了支架。“实际上，心脏支架的植入有严格的适应证，比如患者有明显的急性冠脉综合征，也就是人们常说的急性心肌梗塞，或者有不稳定的心绞痛。”靳立军说，相反，如果患者的心绞痛是慢性稳定型的，那么心脏支架手术对这类病人的意义就不大，因为手术获得的效果和吃药差不多。此外，对冠状动脉不同的分支和部位，能否使用支架都有不同的要求。

但是，由于这些问题太专业，所以病人往往无法自己做出选择，而有些医生则任意扩大支架使用的范围。比如，按照指南，狭窄程度小于50%的血管不宜使用支架，但临床上有很多狭窄程度低于50%的血管也被植入支架，还有的医生为病人植入三个，甚至更多的支架。

过度安放的问题在美国也同样存在。美国哈佛医学院副教授罗杰·莱姆博士在接受媒体采访时就尖锐地指出，在美国每年开展的100万例心血管介入治疗中，起码有40万例是没有医学根据的。他说：“我可以确认，我们对病人存在着明显的过度治疗现象。”

“不过，我认为这些都仅仅是个别现象，不能代表冠状动脉介入手术的普遍现状。”靳立军说。

心脏支架手术也有准入制

为了规范冠状动脉介入手术，卫生部目前已经出台了《冠心病介入诊疗准入制度》，要求各个省都要设立质量控制中心和冠心病介入培训基地，医生必须接受一年培训，并考取资格证后才能开展此类手术。据了解，广东省心血管疾病诊疗质量控制中心设在省人民医院，而培训基地则分别设在省人民医院和中山一院。

据靳立军介绍，广州地区的三甲医院和部分规模较大的二甲医院目前都已获得了开展冠状动脉介入手术的资格，而目前广东省经过培训，获得了手术资质的医生一共有201人。